Приложение 1
к постановлению
Министерства торговли
Республики Беларусь
20.07.2015 № 21
(в редакции постановления
Министерства торговли
Республики Беларусь
18.08.2016 № 27)

Форма

______________________________________________________________(наименование районного, городского исполнительного
комитета, местной администрации района в г. Минске)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о включении сведений в государственный информационный ресурс «Реестр бытовых услуг Республики Беларусь» для субъектов, оказывающих  бытовые услуги в объекте бытового обслуживания

1. Полное наименование юридического лица (согласно учредительным документам), фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) индивидуального предпринимателя		
2. Учетный номер плательщика юридического лица, индивидуального предпринимателя		
3. Регистрационный номер в государственном информационном ресурсе «Единый государственный регистр юридических лиц и индивидуальных предпринимателей»		
4. Место нахождения юридического лица, место жительства индивидуального предпринимателя		
5. Сведения об обособленных подразделениях (филиалах, представительствах) юридического лица, оказывающих бытовые услуги	
Наименование	Место нахождения	
		
6. Вид объекта бытового обслуживания:		
комбинат бытового обслуживания 		
дом моды		
дом быта		
ателье		
мастерская		
прачечная		
студия		
фотография		
парикмахерская		
баня		
пункт проката		
иной вид объекта		
7. Наименование (при наличии) объекта бытового обслуживания		
8. Место нахождения объекта бытового обслуживания	
Почтовый индекс		
Область		
Район		
Сельсовет		
Населенный пункт		
Район города (при наличии)		
Улица, проспект и т.д.		
Номер дома		Корпус	
Вид (офис, комната и т.п.) и номер помещения		
9. Форма бытового обслуживания	
		
10. Дополнительная информация 1		
	
11. Виды оказываемых бытовых услуг 2	
Вид бытовых услуг	Код по ОКРБ 007-2012	

12. Дополнительная информация 3		
		
13. Общая площадь объекта бытового обслуживания		
Площадь, занимаемая под оказание бытовых услуг		
14. Права на объект недвижимости, в котором размещен объект бытового обслуживания:	
14.1. вещные права на объект недвижимости, в котором размещен объект бытового обслуживания (с указанием собственника объекта недвижимости)	
	
14.2. обязательственные права на объект недвижимости субъекта хозяйствования, оказывающего бытовые услуги (с указанием срока владения и (или) пользования объектом недвижимости)	
	
15. Сведения о согласии общего собрания членов (собрания уполномоченных членов) гаражного кооператива на использование гаража в качестве мастерской (для мастерских по техническому обслуживанию и ремонту транспортных средств, расположенных на территории гаражных кооперативов)		
16. Режим работы объекта бытового обслуживания	
Время работы		
Перерывы (при наличии)		
Выходные дни (при наличии)		
Санитарный день (при наличии)		
17. Количество рабочих мест, созданных на объекте бытового обслуживания, в том числе рабочих мест:		
руководителей		
обслуживающего персонала		
18. Номера контактных телефонов, номер факса, доменное имя сайта в глобальной компьютерной сети Интернет, адрес электронной почты (при наличии)	
Контактный телефон		
Интернет-сайт	www.		
Электронная почта	e-mail		
19. Сведения о руководителе объекта бытового обслуживания (при наличии)	
Фамилия		
Собственное имя		
Отчество (если таковое имеется)		
Служебный телефон		
20. Сведения о полученных документах об оценке соответствия	
наименование документа	№	кем выдан	дата выдачи	срок действия	
					
Другие сведения из документа об оценке соответствия	

Прошу включить сведения в государственный информационный ресурс «Реестр бытовых услуг Республики Беларусь».
Достоверность указанных сведений подтверждаю.

Руководитель юридического лица 
(индивидуальный предприниматель)
или уполномоченное им лицо
______________________________________________ ____________________
                                                                                                                (подпись)                     (инициалы, фамилия)
« ___» _____________ 20 ___г.                                                   М.П. (при наличии)

____________________________________
1 Указывается дополнительная информация, уточняющая форму обслуживания (при необходимости).		
2 Указываются виды бытовых услуг, оказываемые в объекте бытового обслуживания в соответствии с перечнем видов бытовых услуг, подлежащих включению в государственный информационный ресурс «Реестр бытовых услуг Республики Беларусь», согласно приложению к Положению о государственном информационном ресурсе «Реестр бытовых услуг Республики Беларусь», утвержденному постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 
28 ноября 2014 г. № 1108 (Национальный правовой Интернет-портал Республики Беларусь, 04.12.2014, 5/39773).
3 Дополнительная информация, касающаяся оказываемых  бытовых услуг.